今回は消化性潰瘍治療薬の中でも攻撃因子抑制薬について、ゴロを中心に記事にしたいと思います。
なお、一般名の後ろに「商：」で記載しているのは商品名です。
耳で聴いて覚えたいという方向けに動画も作りましたので、よければご利用ください。
【ゴロなど】
［プロトンポンプ阻害薬（PPI）］
●語尾：～プラゾール（例外はボノプラザン）
●パパの墓に行かん
「パパ」PPI
「墓」H+,K＋－ATPase阻害
このH+,K＋－ATPase（プロトンポンプ）は胃酸分泌の最終段階。以下に示すH2受容体遮断薬や選択的ムスカリン受容体遮断薬も結果としてH+,K＋－ATPaseの阻害につながる。
PPIは直接H+,K＋－ATPase阻害するため、胃酸抑制効果が強力。
「行かん」肝臓代謝型の薬剤
副作用：便秘、下痢、頭痛、めまい、AST上昇、ALT上昇、ガストリン上昇
特徴：胃酸分泌抑制が強力。疾患によって、処方期間に制限がある。
・胃潰瘍、吻合部潰瘍、維持療法を除く逆流性食道炎：8週間まで
※吻合部潰瘍、維持療法を除く逆流性食道炎の適応有無は薬によって異なる。
・十二指腸潰瘍：６週間まで
オメプラゾール（商：オメプラール、オメプラゾン）
ランソプラゾール（商：タケプロン）
ラベプラゾール（商：パリエット）
エソメプラゾール（商：ネキシウム）
ボノプラザン（商：タケキャブ）→新しい機序のPPI（カリウム競合型）。
＜ボノプラゾンの特徴＞
従来のPPIは、血中に吸収された後、血中から胃壁細胞に移行する。その後、酸性条件下で活性体になることで、効果を発揮する。しかし、PPIは酸性では不安定であり、効果を発揮するのに４～５日服用が必要である。そして以下のような課題があった。
①効果発現に時間がかかる（PPIを十分に阻害するのに４～５日）。
②夜間の酸分泌を十分に抑制できない。
③肝薬物代謝酵素CYP2C19による代謝の影響があり、薬物動態の個人差が大きい。
それに対し、ボノプラザンは、酸性で不安定を解消、PPIへの結合時間の延長、また代謝の影響が少ないことが特徴であり、上記の課題を解消している。
ここからは、筆者がIF、文献やネット情報を読んでの感想です。
これらの特徴に新しい作用機序（カリウム競合型）はあまり関係ないのでは？と感じています（酸の活性化が必要ないため、PPIより胃内ｐHを上げやすいというのは納得しています）。ただ、ボノプラザンが「酸に安定」で、「PPIに長く結合できる」という性質を有しているから従来のPPIの課題を解消できたのではと思っています。（もっと乱暴に書くと、従来の機序でも、成分の性質として「活性体が酸に安定」で、「PPIに長く結合できる」なら課題を解消できたのでは？）
こんなことを書いたのは、一部の情報で「新しい作用機序だからこんな特徴があるよ」と私が解釈してしまいそうになった文章があったからです。結局、私の知識や読解力では、正しい見解をまとめることすらできませんでした。分かる人は誰かコメントいただけたら幸いです。
［H2受容体遮断薬］
●H2は知人が多い。
※H2はあだち充先生の野球漫画
「H2」H2受容体遮断薬
「知人（ちじん）」語尾：～チジン
「じんが多い」腎排泄型の薬が多い。ただし、ラフチジンは例外でCYP3A4や2D6で代謝される。
※あだち充先生の漫画に「ラフ」という水泳漫画があります。
ファモチジン（商：ガスター）
ラニチジン（商：ザンタック）
シメチジン（商：タガメット）→腎排泄型だが、CYP2D6,3A4などの阻害作用が強い。
ロキサチジン（商：アルタット）
ニザチジン（商：アシノン）
ラフチジン（商：プロテカジン）
［選択的ムスカリン受容体遮断薬］
●マイ絶品チキン
「マイ」M1受容体遮断
→M２やM3の遮断は弱いので、頻脈や口喝の副作用が少ない。
「絶品」ピレンゼピン（商：ガストロゼピン）
「チキン」チキジウム（商：チアトン）→禁忌：緑内障、前立腺肥大に伴う排尿障害、重篤な心疾患
［抗コリン薬］
ゴロなし
臭化ブチルスコポラミン（商：ブスコパン）
プロパンテリン（商：プロ・バンサイン）
＜禁忌＞
緑内障、前立腺肥大に伴う排尿障害、重篤な心疾患
［制酸薬］
ゴロなし
炭酸水素ナトリウム→吸収によりアルカローシス
※他の制酸薬は吸収されないので、アルカローシスは生じない。
沈降炭酸カルシウム→禁忌：甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症
合成ケイ酸アルミニウム
乾燥水酸化アルミニウムゲル
※アルミニウム系は、禁忌：透析中患者（アルミニウム脳症が起きやすいため）
水酸化マグネシウム（商：ミルマグ）→禁忌：牛乳アレルギー
酸化マグネシウム
※マグネシウム系は、下剤としても用いられる。よって副作用として下痢に注意。
［抗ガストリン薬］
●プログループがガストを閉める
「プログループ」プログルミド（商：プロミド）
「ガストを閉める」ガストリン受容体を遮断（→胃酸分泌を抑制）
【備考】
＜アルカローシス＞
pHは高値またはほぼ正常範囲内である。一般的な原因には，遷延性の嘔吐，循環血液量減少，利尿薬の使用，および低カリウム血症などがある。重症例では頭痛、テタニー、痙攣発作などが現れることがある。
＜アルミニウム脳症＞
認知症の症状をきたす。
